呼吸健康丨雾化吸入治疗的误区,全网深度总结

呼吸健康丨雾化吸入治疗的误区,全网深度总结-纳德西

(注:本文为医疗专业领域长文,仅供医疗专业人士阅读。

 

雾化吸入治疗,在国内外被广泛应用于内科、儿科、耳鼻喉科、外科(围手术期的气道管理)、孕产妇等专业。与口服、肌肉注射、静脉滴注等给药方式相比,雾化吸入疗法因药物直接作用于靶器官,具有起效迅速疗效好全身不良反应少等优势。

 

雾化吸入治疗,还具有操作简单给药便捷安全有效等特点。另外,在家庭内进行雾化吸入治疗,可以避免交叉感染节省就医时间降低就医成本、且更利于患儿情绪稳定,更好的配合治疗。近些年,随着家用医疗设备的普及,越来越多的人选择购买家用雾化治疗设备,在家中行雾化吸入治疗。

 

但是,根据实际调研的情况来看,无论是在临床的专业医师,还是在家中操作的普通人,对于雾化吸入治疗方式的认知,以及对于雾化吸入治疗的具体操作,仍存在很多不规范、甚至是错误的地方,从而影响了雾化治疗的疗效,更存在延误或加重患者病情的情况。

 

根据对我们合作医师实际工作经验的总结与调研,并勘误网络相关的文献资料,为您全面解析雾化吸入治疗的误区,供您参阅交流。

 

关于雾化吸入治疗

雾化吸入治疗,是一种气溶胶吸入疗法。具体是指用雾化装置将药物(溶液或粉末)分散成微小的雾滴或微粒,使其悬浮于气体中,经鼻或口吸入进入呼吸道及肺内,达到洁净气道、湿化气道、局部治疗(解、消炎、祛痰)及全身治疗的目的。

 

雾化吸入治疗的作用,主要包括消除炎症和水肿控制感染稀化痰液帮助祛痰等。

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目前临床上常用的雾化器主要有喷射雾化器超声雾化器振动筛孔雾化器三种。其中喷射雾化器在临床应用最为广泛。

 

喷射雾化器     

喷射雾化器适用于下呼吸道(支气管及肺部)病变或感染、气道分泌物较多,尤其伴有小气道痉挛倾向、有低氧血症严重气促患者。雾粒直径<5µm,易沉积在病变的支气管或肺泡内发挥作用,气管插管患者常选用喷射雾化器吸入支气管舒张剂治疗支气管痉挛,此外对支气管哮喘等需充分吸氧的患者,氧气驱动的喷射雾化可能有益。

 

超声雾化器     

超声雾化器适用于上呼吸道疾病、诱导试验,雾粒直径为3.7-10.5µm,易沉积在上呼吸道及大气道。超声雾化器是通过电压晶片产生的高频超声,从而在储药池的顶层液面形成微粒,工作时会影响混悬液(如糖皮质激素雾化吸入制剂)雾化释出比例,并可使容器内药液升温,影响蛋白质或肽类化合物的稳定性。超声雾化器的释雾量较大,但由于药物容量大,药雾微粒输出效能较低,不适用于哮喘等喘息性疾病的治疗。

 

振动筛孔雾化器

振动筛孔雾化器结合了超声雾化的特点,是通过压电陶瓷片的高频振动,使药液穿过细小的筛孔而产生药雾的装置,减少超声振动液体产热对药物的影响,能够更好的保持药物活性。但与喷射雾化器相比,振动筛孔雾化器价格较高,并且可供选择是设备比较少,耐久性还没有确定。

 

雾化吸入治疗的误区

接下来,我们就来说雾化吸入治疗时的常见误区。根据雾化吸入治疗整个过程的顺序,我们按照:雾化治疗前雾化治疗中雾化治疗后三个部分,为您详解各部分经常会遇到的误区。

 

雾化治疗前

1治疗前的进食时间控制不当

雾化吸入治疗前1小时不应进食。对于婴幼儿和儿童,为保持平静呼吸宜在安静或睡眠状态下治疗,雾化吸入治疗前30分钟不应进食。

 

2治疗前未清除口腔内食物残渣及气道分泌物

口腔内的食物残渣和气道分泌物(痰液等)会妨碍雾滴深入,导致药物更多的潴留在口腔内影响治疗效果,残渣和分泌物还可能因气流刺激引起呕吐;同时还可能因为口腔的不清洁,在雾化过程中,将口腔内的细菌带入下呼吸道内继发或加重呼吸道感染。

 

所以,治疗前须充分清除气道分泌物,以利于气溶胶顺利进入下呼吸道和肺内沉积。气道分泌物多时,先拍背咳痰,必要时吸痰清除。有鼻腔分泌物者,要先将鼻腔冲洗干净后再做雾化治疗。让呼吸道尽可能保持通畅,才能最大程度的提高雾化治疗的效果。

 

3治疗前未注意药液的温度

雾化吸入治疗前务必要注意雾化药液的温度适中,药液温度太低时,释出的气雾容易刺激引起气道反应,导致气管、支气管收缩痉挛而加重病情。雾化药液温度过低,导致诱发支气管痉挛的现象,属于“治疗矛盾现象”。

 

所以注意提醒操作医师和患者,在做雾化操作时,特别是在秋冬季节,务必检查雾化药液的温度适中,不可过低;同时由于雾化液的蒸发会导致温度降低,雾化时应将雾化器牢牢握在手中减少雾化器温度的降低。

 

4治疗前未重视面部清洁

雾化吸入治疗前一定要保证面部清洁。特别是女性和幼儿患者,治疗前不要涂抹油性化妆品或面霜,避免药液被面部皮肤吸附,弱化雾化吸入治疗效果,还会引发其他不必要部位副作用的可能。

 

5治疗前没有认真消毒和洗手

与雾化相关的感染有:雾化器或吸入药物的污染,以及病原体在患者之间的传播。感染源包括:患者气道分泌物、残存的溶液以及患者的手。

 

雾化吸入治疗前一定要认真洗手,包括雾化操作者和患者。雾化操作者在加药前及帮助患者完成雾化吸入治疗后都要认真洗手,避免污染药液和对不同患者间病原菌的传播。同样的,患者在雾化治疗前后也需要认真洗手,以减少对自身和其他患者间病原菌的传播。

 

另外,雾化器需要及时消毒、每位患者之间必须更换雾化器,同时尽量使用单一药液雾化

 

6治疗前未进行必要的治疗宣教

雾化吸入治疗前,应当对患者进行必要的治疗宣教,使患者对雾化治疗过程的前、中、后三个阶段有充分认知,并能进行有效配合,以确保雾化治疗效果最佳,并最大限度降低误操作或感染等风险。对于婴幼儿和儿童患者,则应对其家长进行相应的治疗宣教,以确保家长对患儿在治疗过程中,起到配合和观察的作用。

 

雾化治疗中

1治疗时未注意患者体位和雾化瓶的角度

雾化吸入治疗时,可以选择站立,保持上半身直立或者半仰卧的姿势,婴幼儿可半坐卧位,同时确保患者感觉该体位舒适。这样的体位更有利于吸入药液沉积到终末支气管及肺泡。考虑到雾化液倾倒的风险,所以不要完全躺卧。另外,雾化瓶应保持与地面垂直,避免药液倾倒流出。

 

2治疗时用嘴吸还是面罩吸入

雾化吸入治疗时,吸嘴或面罩给药都是常用的吸入方式,两种方式均可使用。根据实际治疗案例经验,吸嘴是比面罩给药更优选

 

原因,面罩吸入可发生药物在面部和眼部的沉积。尤其是在给予抗胆碱能药物时,这些药物的沉积可能会导致视力模糊、瞳孔散大和青光眼的恶化。

原因二,面罩给药时,药物也会经鼻腔吸入,导致药物大量沉积在鼻咽部。所以,雾化给药时应该优先选择通过吸嘴吸入,同时提醒患者治疗时紧闭双唇。

 

对于持续雾化治疗的患者,为了提高患者依从性也可以采用面罩雾化,但应选用密闭性好的面罩,同时引导患者用嘴吸气。

 

3治疗时患者的呼吸方式不当

患者的呼吸模式影响着气雾剂在下呼吸道的沉积量。呼吸频率快且吸气容积小时,肺内沉积较少。吸气流量过快,局部易产生湍流,促使气溶胶因相互撞击沉积于大气道,导致肺内沉积量下降。当吸气容量恒定时,随着潮气量的增加、吸气时间延长,深而慢的呼吸更有利于气溶胶的沉积。

 

正确的方式是,应当鼓励患者雾化时,多采用正常呼吸并间断配以深而慢的呼吸,更有利于气溶胶在目标气道的沉积。

 

对于患儿,可考虑使雾化面罩由远及近逐步靠近并最终紧贴患儿口鼻部的方法,让患儿逐渐适应雾化液的温度,减轻冷空气对气道的刺激,避免不适。婴幼儿安静时吸入比哭吵时效果好。婴幼儿哭闹时吸气短促,药液微粒主要留存于口咽部,影响雾化效果;所以哭闹严重的婴幼儿可暂停雾化,待相对平静时再做。

 

4治疗时雾化液用量越多越好

由于雾化器本身的结构问题,临床常用的喷射雾化器,使用时约有 1~3 ml 的液体无法雾化,附着在挡板和储液罐内,这部分液体是无效体积(死腔容量)。

 

增加雾化器里的溶液量(填充量)能减少药物因无效体积导致的剂量损失比例,但这样也会导致雾化时间延长。

 

考虑到这两种因素,通常建议单次雾化液的体积在 3~6 ml为适宜。

 

5治疗时气雾流量过大或过小

雾化效果和气雾粒直径大小、单位时间内的释雾量等因素有关,较高的气流量可以产生更多量和更小粒径的气雾。

 

为了达到颗粒要求,又不使药物过早过快的丢失,同时避免气流量过大可能导致的安全隐患,吸入药液的浓度不能过高,药液的量也不宜过多。通常情况下,药液体积为 4~6 ml、驱动气流量 6~8 L/min 可产生理想的气雾量和雾化微粒。对于初次做雾化的患者,要注意吸入速度由慢到快,雾化量由小到大,逐渐适应的过程。

 

有时为了雾化一下粘性较大的抗菌药物,可能需要较高的驱动气流量(10~12 L/min)。

 

6雾化吸入治疗的时间越长越好

通常雾化时间(给予一剂药物的时间)取决于雾化药物的量和进入雾化器的驱动气流量。药物用量越大、气流量越低,则雾化时间越长。

 

很多人觉得,雾化时间越长效果就越好,只要雾化瓶还有残留药液,就要全部雾化完,否则担心达不到治疗效果。其实雾化瓶里有个正常的死腔容积不需要刻意用完,并且随着雾化时间的进行,雾化瓶里的药液会随着溶剂的蒸发、药液的浓缩,气雾中药量的减少,气雾微粒将增大,雾化效果也会变差。

 

雾化吸入治疗时间一般以 5~15分钟为佳。

 

7机械通气的患者没有进行相对应的处置

机械通气的患者进行雾化治疗时,由于通气管道和加湿气体的原因,会有大量的药液颗粒沉积于呼吸机回路。因此,机械通气的患者通常需要增加给药剂量以达到治疗效果。给药时可将雾化器插入通气机回路,置于距 Y 形管至少 30 cm 。对于无创正压通气(NPPV)患者,可选择适合给药的装置予以串联进行气雾剂治疗。

 

另外,建议在呼吸机的吸气端连接过滤器。在雾化吸入的呼气端开口放置雾化过滤器,有助于保护空气环境避免受药物等污染。

 

8治疗过程中未对患者状况及病情随时观察

很多人以为做雾化吸入治疗就是解平喘的,不会因此导致呼吸困难,如果出现也是疾病的本身,这是非常错误的认识。治疗过程中需密切观察患者,防止气道痉挛的发生。如果患者出现胸闷气促,要立即停止治疗,并通知医护人员前来鉴别和处置。

☆ 不正确的呼吸方式可加重心肺功能导致“越做越喘”。

☆ 心肾功能不全及年老体弱者要注意防止湿化或雾化量大造成肺水肿。

☆ 短时间内大量液体经雾化吸入到体内,也有可能导致肺水肿,或气道内附着的干稠分泌物经短时间稀释后体积膨胀,导致急性气道堵塞。

☆ CO2潴留的患者(如慢阻肺伴呼吸衰竭)用氧源泵雾化时,高流量可导致自主呼吸抑制和加重CO2潴留。

☆ 不同的雾化药物也可能会出现不同的药物不良反应,如:

β受体激动剂 雾化时可能出现心动过速、血压改变、精神状态改变、肌肉震颤等;

M 受体阻断剂 雾化时可能出现口干、心动过速、视物模糊、排尿困难等;

吸入性糖皮质激素(ICS)雾化时出现口咽部不适、声音嘶哑等。

这些都是药物固有的不良反应,通常无法完全避免,因此在雾化治疗期间应该密切观察患者的变现,出现异常时及时停药。

特别提示

药液低渗、防腐剂诱发、气雾温度过低、对雾化液过敏等均可导致或加重胸闷、呼吸困难、恶心、呕吐等症状,医学上称之为“治疗矛盾现象”。因此,雾化吸入治疗过程中,如果患者出现病情加重,如口干、恶心、胸闷、气促、心悸、呼吸困难、血氧饱和度下降等“治疗矛盾现象”,应注意及时鉴别和警惕,积极寻找原因。另外,患儿雾化吸入过程中,应密切观察其面色、呼吸、神志状况等,如有面色苍白、异常烦躁及缺氧症状应立即停止雾化治疗。

 

雾化治疗后

1治疗后持续关注患者的状态

很多人以为雾化治疗后,只要给患者取下雾化设备就完事了。其实不然,雾化治疗完成后,应持续观察一段时间患者的临床表现。如果雾化后痰液稀释刺激患者咳嗽,应及时协助患者翻身拍背排痰,保持呼吸道通畅。

 

2治疗后没漱口洗脸,不注意口腔观察

雾化吸入治疗完成后应漱口,防止药物在咽部聚积,在护理方面每日均需常规注意观察口腔情况,应重视避免诱发口腔霉菌感染问题。用面罩行雾化治疗者应注意洗脸,清除残留在面部的药物,也要注意避免药物进入眼睛。

 

小儿应予清水漱口或适量饮水,减少咽部不适及药物在口腔中的残留,降低真菌感染率。对于不会漱口的小婴儿,用2.5%碳酸氢钠或生理盐水棉签擦拭其口腔进行护理。

 

对于雾化吸入糖皮质激素的患者,以 1:5000 的制霉素溶液涂抹口咽或者用药后及时漱口可以有效避免,口咽部白色念珠感染的发生。

 

3治疗后没有对相关设备进行清洗消毒

雾化治疗后,雾化器、雾化面罩及呼吸管道的清洁和消毒是必须的,避免发生医疗设备污染及病原体传播的交叉感染。雾化吸入设备,应该每位患者一个(套),专人专用。

 

当家庭雾化时,建议雾化器使用完后,为防止药物结晶堵塞喷嘴,可加少量清水雾化数十秒,然后再冲洗雾化器。将空气导管外的所有喷雾器配件一起用清水(或温水)冲洗干净,甩干残留的水,将各部件放在干净的布或纸巾上晾干,或用布擦干,喷雾器完全干燥后,组装雾化器放入干净的盒内备用。

 

喷雾器每周可使用洗洁精或贝博ballbet体育app消毒液浸泡进行一次常规消毒,部分产品的雾化器可进行高温消毒,存放过久的喷雾器不宜再次使用。

 

 

雾化治疗用药的误区

1传统习惯的错误用药

地塞米松

基层医院用的比较多,因为该药比较便宜,也较易购买,该药在基层医院用于雾化治疗已经“源远流长”、“根深蒂固”,且第十二版《实用内科学》的第1687 页有说地塞米松是可以用来雾化。

其实,地塞米松是注射液,无雾化剂型,该药进人体内后,需经肝脏转化后在全身起作用,不良反应大;脂溶性低、水溶性高,与气道黏膜组织结合较少,肺内沉积率低,与糖皮质激素受体受体的亲和力低,在气道内滞留时间也短,疗效相对也较差。故不适合雾化。

 

庆大霉素

2016 年《雾化吸入疗法在呼吸系统疾病中的应用专家共识》明确将庆大霉素注射液用于雾化治疗是不规范的用药方法,并指出庆大霉素雾化吸入,气道药物浓度过低,达不到抗感染的目的,反而使细菌长期处于亚抑菌状态,产生耐药,同时该药可刺激气道上皮,加重上皮炎症反应。故庆大霉素注射液不适合用于雾化。

 

α-糜蛋白酶

无雾化剂型,对视网膜毒性较强,雾化时接触眼睛容易造成损伤;遇血液迅速失活,不能用于咽部、肺部手术患者;有报道该药对肺组织有损伤,吸入气道内可致炎症加重并诱发哮喘。α-糜蛋白酶在超声雾化时液体加热会使蛋白酶变性,会导致气道上皮鳞状化生,并偶可致过敏反应。故不适合雾化。

 

氨茶碱

氨茶碱与一些药物(如:庆大霉素)配伍雾化,会产生小结晶;氨茶碱可以扩张支气管,但对气道上皮有刺激作用;氨茶碱雾化可引起刺激性痉挛,且没有雾化剂型,故不适合用于雾化。

 

2超说明书范围用药

静脉制剂替代雾化制剂使用

氨溴索药物,国内尚无雾化剂型,以静脉制剂替代雾化制剂使用属于超说明书用药,甚至是不合理用药。非雾化制剂的药物无法达到雾化颗粒要求,无法通过呼吸道清除,可能在肺部沉积,从而增加肺部感染的发生率;静脉制剂中含有防腐剂,如、亚硝酸盐等吸入后可诱发哮喘发作,故不推荐雾化使用。

 

利巴韦林(病毒在国内有气雾剂,但无雾化剂型。由于雾化需在封闭空间进行,且利巴韦林的抗病毒谱及其副作用等原因,故常规推荐。α-干扰素为抗病毒治疗常用药物,已有临床使用经验,但其有效性也需进一步证实。

 

中成药用于雾化治疗

没有相搭配的雾化剂,没有使用治疗有效的有力证据及研究数据,故专家共识都不推荐雾化使用中成药物。

 

对呼吸道有刺激性的药物

目前中国食品药品监督管理总局(CFDA)唯一批准了“吸入用乙酰半胱氨酸溶液(富露施)”作为可吸入的化痰药物,但此药对呼吸道粘膜有刺激作用,有时引起呛咳或支气管痉挛,所以哮喘儿童禁用。

 

 

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12. 王生成. 雾化吸入治疗经常做,而这些“雾区”里的“误区”,你知道吗?. 医学界呼吸频道. 2018.02.28

 

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2020-01-16
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